In what language would you like to complete this survey?
¿En qué idioma le gustaría completar esta encuesta?
* must provide value
English / Inglés
Spanish / Español
English / Inglés
Spanish / Español
Thank you for your help with this important study. This survey includes questions about your family, friends, school, and also your attitudes and behaviors. Your name will not be on the survey and your responses will remain private to the extent permitted by law. We want you to know that:
1. Your participation in this survey is voluntary.
2. We hope that you will answer all of the questions, but you may skip any questions you do not wish to answer.
3. The answers you give will be kept private to the extent permitted by law. THE PAPERWORK REDUCTION ACT OF 1995 Public reporting burden for this collection of information is estimated to average 8 minutes per response, including the time for reviewing instructions, gathering and maintaining the data needed, and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. The information collected will help policy makers, program providers and other stakeholders understand the experiences of youth today and identify ways to reduce risky behaviors. This information will also inform programs on how best to serve their participants. The collection of this information is voluntary and responses will be kept private to the extent allowed by law. The OMB number for this information collection is 0970-0536 and the expiration date is 01/31/2024.
GENERAL INSTRUCTIONS PLEASE READ EACH QUESTION CAREFULLY: There are different ways to answer the questions in this survey. It is important that you follow the instructions when answering each kind of question. If you need to change your answer to a question, click the "reset " button on the right. The reset button will clear or remove your answer to only that question. If you see "*must provide a value " it means you need to respond to that question before you move on to the next question. The responses to these questions are important because they will help us sort out the survey responses for reporting purposes. ATTENTION: PLEASE RESPOND TO THIS QUESTION FIRST
Please let us know if you are in middle school or high school. Your selection will determine which set of questions you need to respond to.
If you are currently not enrolled in school, please select one based on your age (for example, middle/junior high school (11-14); high school (15-19 or older).
* must provide value
Middle School
High School
Please select one before you move on
Please answer the following questions as best you can. This first set of questions are about you. 10
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16
What grade are you in? (If you are currently on vacation or in summer school, indicate the grade you will be in when you go back to school.)
9th
10th
11th
12th
My school does not assign grade levels
I dropped out of school, and I am not working on getting a high school diploma or GED
I am working toward a GED
I have a high school diploma or GED but I am not currently enrolled in college/technical school
I have a high school diploma or GED and I am currently enrolled in college/technical school
9th
10th
11th
12th
My school does not assign grade levels
I dropped out of school, and I am not working on getting a high school diploma or GED
I am working toward a GED
I have a high school diploma or GED but I am not currently enrolled in college/technical school
I have a high school diploma or GED and I am currently enrolled in college/technical school
What grade are you in? (If you are currently on vacation or in summer school, indicate the grade you will be in when you go back to school.)
5th
6th
7th
8th
9th
My school does not assign grade levels
I am not currently enrolled in school
5th
6th
7th
8th
9th
My school does not assign grade levels
I am not currently enrolled in school
When you are at home or with your family, what language or languages do you usually speak?
SELECT ALL THAT APPLY
Please let us know other language you speak at home:
Are you Hispanic or Latino?
Yes
No
What is your race?
SELECT ALL THAT APPLY
Please specify other race:
Male
Female
The option " " can only be selected by itself. Selecting this option will clear your previous selections for this checkbox field. Are you sure?
Are you currently ...?
SELECT ALL THAT APPLY
Living with family [parents(s), guardian, grandparents, or other relatives]
In foster care, living with a family
In foster care, living in a group home
Couch surfing or moving from home to home
Living outside, in a tent city or homeless camp, in a car, in an abandoned vehicle or in an abandoned building
Staying in an emergency shelter or transitional living program
Staying in a hotel or motel
In juvenile detention center, juvenile group home, and/or under the supervision of a probation officer
None of the above
Living with family [parents(s), guardian, grandparents, or other relatives]
In foster care, living with a family
In foster care, living in a group home
Couch surfing or moving from home to home
Living outside, in a tent city or homeless camp, in a car, in an abandoned vehicle or in an abandoned building
Staying in an emergency shelter or transitional living program
Staying in a hotel or motel
In juvenile detention center, juvenile group home, and/or under the supervision of a probation officer
None of the above
Please describe where you live:
The next questions ask about alcohol, tobacco, and other substance use. Remember, all of your responses will be kept private. In the past three months, have you ....
In the past three months, how often would you say you...
For each of the items below, please mark how true each statement is of you.
For each of the items below, please mark how true each statement is of you.
For each of the items below, please mark how true each statement is of you.
The next questions ask about some personal behaviors, including sexual intercourse and pregnancy. Remember, all of your responses will be kept private. Have you ever had sexual intercourse?
Yes
No
To the best of your knowledge, have you ever been pregnant or gotten someone else pregnant?
Yes
No
Not sure
Have you ever been told by a doctor or other medical provider that you had a sexually transmitted infection (STI)?
Yes
No
The questions above are part of a national effort to measure whether programs meet their goals. It is sponsored by the U.S. Department of Health and Human Services. The next questions are not part of this national effort. The following questions should take you about 5 minutes to complete. How do you describe your sexual orientation?
Straight (heterosexual)
Asexual
Bisexual
Gay or Lesbian
Questioning/Not sure
Pansexual
Queer
I am not sure what this question means
I don't describe myself in any of these ways
Straight (heterosexual)
Asexual
Bisexual
Gay or Lesbian
Questioning/Not sure
Pansexual
Queer
I am not sure what this question means
I don't describe myself in any of these ways
What is your gender identity? (Mark all that apply)
Agender
Boy/Man (cisgender, which means your gender identity matches your sex assigned at birth)
Boy/Man (transgender, which means your gender identity does not match your sex assigned at birth)
Genderfluid, gender non-conforming, or genderqueer
Girl/Woman (cisgender, which means your gender identity matches your sex assigned at birth)
Girl/Woman (transgender, which means your gender identity does not match your sex assigned at birth)
Nonbinary
Two Spirit
Questioning/Unsure
Identity not listed
Agender
Boy/Man (cisgender, which means your gender identity matches your sex assigned at birth)
Boy/Man (transgender, which means your gender identity does not match your sex assigned at birth)
Genderfluid, gender non-conforming, or genderqueer
Girl/Woman (cisgender, which means your gender identity matches your sex assigned at birth)
Girl/Woman (transgender, which means your gender identity does not match your sex assigned at birth)
Nonbinary
Two Spirit
Questioning/Unsure
Identity not listed
PLEASE RESPOND TO ALL THE QUESTIONS BELOW. The responses to these questions are important because they will help us sort out the survey responses for reporting purposes. The following questions should take you about 5 minutes to complete. Please tell us the year you are taking this survey.
* must provide value
2024
2025
Please tell us the month you are taking the survey.
* must provide value
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Select the SRAE program (curriculum) you are part of.
* must provide value
Making a Difference
Project Aim
Live it!
TOP
Positive Potential
Health Smart
Other
Making a Difference
Project Aim
Live it!
TOP
Positive Potential
Health Smart
Other
Please let us know the program you are part of:
What is the name of the SRAE site offering this SRAE program.
Find out from the staff if you do not know.
* must provide value
Division of Indian Work
St James/Watonwan School District
MN Community Care (or Health Start)
Lutheran Social Services
Division of Indian Work
St James/Watonwan School District
MN Community Care (or Health Start)
Lutheran Social Services
Select the appropriate setting of the program.
For example choose "in school, after school" if the SRAE program sessions are offered after regular school hours in your school.
* must provide value
In school, during school
In school, after school
In a community-based organization
In a clinic (includes school based clinics)
In a foster care setting
In a juvenile detention setting
In a residential mental health treatment facility
In another setting (please specify)
In school, during school
In school, after school
In a community-based organization
In a clinic (includes school based clinics)
In a foster care setting
In a juvenile detention setting
In a residential mental health treatment facility
In another setting (please specify)
Please let us know your program setting:
If the staff member who sent you the survey gave you an ID, please enter it here.
Gracias por su ayuda con este importante estudio. Esta encuesta incluye preguntas sobre su familia, amigos, escuela, y también sus actitudes y comportamientos. Su nombre no será incluido en la encuesta y sus respuestas permanecerán privadas en la medida permitida por la ley. Queremos que sepa que: 1. Su participación en esta encuesta es voluntaria. 2. Esperamos que conteste todas las preguntas, pero puede saltar cualquier pregunta que no desee contestar. 3. Las respuestas que dé se mantendrán privadas en la medida permitida por la ley. LEY DE REDUCCIÓN DE TRÁMITES DE 1995
La carga al público para esta recopilación de información se estima en un promedio de 9 minutos por respuesta, incluido el tiempo para revisar las instrucciones, recopilar y mantener los datos necesarios y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y una persona no está obligada a responder a, una recopilación de información a menos que muestre un número de control OMB actualmente válido. La información recopilada ayudará a los responsables de formular políticas públicas, proveedores de programas y otras partes interesadas a comprender las experiencias de los jóvenes de hoy e identificar formas de reducir los comportamientos de riesgo. Esta información también informará a los programas sobre la mejor manera de servir a sus participantes. La recopilación de esta información es voluntaria y las respuestas se mantendrán privadas en la medida permitida por la ley. El número OMB para esta recopilación de información es 0970-0536 y la fecha de vencimiento es el 31/01/2024.
INSTRUCCIONES GENERALES LEA CADA PREGUNTA DETENIDAMENTE: Hay diferentes formas de responder las preguntas de esta encuesta. Es importante que siga las instrucciones al responder cada tipo de pregunta. 1. Si necesita cambiar su respuesta a una pregunta, haga clic en el botón "reset " a la derecha. El botón "reset " borrará o eliminará su respuesta solo a esa pregunta. 2. Si ve "must provide a value ", significa que debe responder a esa pregunta antes de pasar a la siguiente. Las respuestas a estas preguntas son importantes porque nos ayudarán a clasificar las respuestas de la encuesta para fines de presentación de informes.
¡ATENCIÓN! POR FAVOR RESPONDA ESTA PREGUNTA Háganos saber si está en la escuela intermedia o secundaria. Su selección determinará qué conjunto de preguntas debe responder. Si actualmente no está inscrito en la escuela, seleccione una según su edad [por ejemplo, escuela intermedia (11-14); escuela secundaria (15 - 19 o más)]: * must provide value
Escuela intermedia
Escuela secundaria
Escuela intermedia
Escuela secundaria
Por favor responda a las siguientes preguntas lo mejor que pueda. El primer grupo de preguntas es acerca de usted. 10
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¿En qué grado está? (Si en este momento está de vacaciones o en escuela de verano, indique el grado en que estará cuando vuelva a la escuela.)
9. º
10. º
11. º
12. º
Mi escuela no asigna niveles en grados.
Dejé la escuela y no estoy estudiando para obtener un diploma de la escuela secundaria o GED.
Estoy estudiando para obtener un GED.
Tengo un diploma de la escuela secundaria o GED pero no estoy matriculado(a) en ninguna universidad o escuela vocacional en este momento.
Tengo un diploma de la escuela secundaria o GED y estoy matriculado(a) en una universidad o escuela vocacional en este momento.
9. º
10. º
11. º
12. º
Mi escuela no asigna niveles en grados.
Dejé la escuela y no estoy estudiando para obtener un diploma de la escuela secundaria o GED.
Estoy estudiando para obtener un GED.
Tengo un diploma de la escuela secundaria o GED pero no estoy matriculado(a) en ninguna universidad o escuela vocacional en este momento.
Tengo un diploma de la escuela secundaria o GED y estoy matriculado(a) en una universidad o escuela vocacional en este momento.
¿En qué grado está? (Si en este momento está de vacaciones o en escuela de verano, indique el grado en que estará cuando vuelva a la escuela.)
5. º
6. º
7. º
8. º
9. º
Mi escuela no asigna niveles en grados.
No estoy matriculado(a) en la escuela en este momento.
5. º
6. º
7. º
8. º
9. º
Mi escuela no asigna niveles en grados.
No estoy matriculado(a) en la escuela en este momento.
Cuando está en casa o con su familia, ¿qué idioma o idiomas habla usualmente? MARQUE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN
Por favor háganos saber otro idioma que habla en casa:
¿Es hispano(a) o latino(a)?
Sí
No
¿Cuál es su raza?
MARQUE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN
Por favor especifique 'otra' raza
Masculino
Femenino
¿Está actualmente...?
MARQUE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN
Viviendo con familiares [padre/madre, tutor(a) legal, abuelos, u otros parientes]
En casa de acogida temporal, viviendo con una familia
En casa de acogida temporal, viviendo en un hogar de grupo
"Couch surfing" o mudándose de casa en casa
Viviendo a la intemperie, en un área de campamento para personas sin hogar, en un automóvil, en un vehículo abandonado, o en un edificio abandonado
Quedándose en un albergue de emergencia o programa de vivienda transicional
Quedándose en un hotel o motel
En un centro de detención de menores, hogar grupal de menores o bajo la supervisión de un, oficial de libertad condicional
Ninguno de los anteriores
Viviendo con familiares [padre/madre, tutor(a) legal, abuelos, u otros parientes]
En casa de acogida temporal, viviendo con una familia
En casa de acogida temporal, viviendo en un hogar de grupo
"Couch surfing" o mudándose de casa en casa
Viviendo a la intemperie, en un área de campamento para personas sin hogar, en un automóvil, en un vehículo abandonado, o en un edificio abandonado
Quedándose en un albergue de emergencia o programa de vivienda transicional
Quedándose en un hotel o motel
En un centro de detención de menores, hogar grupal de menores o bajo la supervisión de un, oficial de libertad condicional
Ninguno de los anteriores
Por favor, describa dónde vive:
Las siguientes preguntas se refieren a las relaciones y citas. Por favor responda las preguntas a continuación, aunque actualmente no esté en una relación o saliendo con alguien.
Para cada frase a continuación, marque qué tan cierta es cada afirmación para usted.
Las siguientes preguntas son acerca de comportamientos personales, incluyendo relaciones sexuales y embarazo. Recuerde, todas sus respuestas se mantendrán privadas. ¿Alguna vez tuvo relaciones sexuales?
Sí
No
Por lo que sabe, ¿alguna vez ha estado embarazada o ha dejado embarazada a alguien?
Sí
No
No estoy seguro(a)
¿Alguna vez un médico u otro proveedor médico le dijo que tenía una enfermedad de transmisión sexual (ETS)?
Sí
No
Las preguntas anteriores son parte de un esfuerzo nacional para medir si los programas cumplen sus objetivos. Está patrocinado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Las siguientes preguntas no son parte de este esfuerzo nacional. Las siguientes preguntas deberían llevarle unos 5 minutos para completarlas. ¿Como describiría su orientación sexual?
Heterosexual
Bisexual
Gay o Lesbiana
Cuestionamiento/No está seguro
Pansexual
Queer
Asexual
No estoy seguro de lo que significa esta pregunta
No me describo de ninguna de estas maneras
Heterosexual
Bisexual
Gay o Lesbiana
Cuestionamiento/No está seguro
Pansexual
Queer
Asexual
No estoy seguro de lo que significa esta pregunta
No me describo de ninguna de estas maneras
¿Cuál es su identidad de género?
(Marque todo lo que aplique)
Agénero
Niño/Hombre (cisgénero, lo que significa que tu identidad de género coincide con el sexo asignado al nacer)
Niño/Hombre (transgénero, lo que significa que tu identidad de género no coincide con el sexo asignado al nacer)
Género fluido, Género no conforme o género queer
Niña/Mujer (cisgénero, lo que significa que tu identidad de género coincide con el sexo asignado al nacer)
Niña/Mujer (transgénero, lo que significa que su identidad de género no coincide con el sexo asignado al nacer)
No binario
Dos espíritus
Cuestionamiento/no seguro
Personalidad no enlistada
Agénero
Niño/Hombre (cisgénero, lo que significa que tu identidad de género coincide con el sexo asignado al nacer)
Niño/Hombre (transgénero, lo que significa que tu identidad de género no coincide con el sexo asignado al nacer)
Género fluido, Género no conforme o género queer
Niña/Mujer (cisgénero, lo que significa que tu identidad de género coincide con el sexo asignado al nacer)
Niña/Mujer (transgénero, lo que significa que su identidad de género no coincide con el sexo asignado al nacer)
No binario
Dos espíritus
Cuestionamiento/no seguro
Personalidad no enlistada
POR FAVOR RESPONDA TODAS LAS PREGUNTAS A CONTINUACIÓN.
Las respuestas a estas preguntas son obligatorias porque nos ayudarán a clasificar las respuestas de la encuesta para fines de presentación de informes. Las siguientes preguntas deberían llevarle unos 2 minutos para completarlas. Por favor díganos el año en que está realizando esta encuesta.
* must provide value
2024
2025
Por favor díganos el mes en que está realizando esta encuesta.
* must provide value
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Selecciona el programa SRAE (plan de estudios) del que formas parte.
Infórmese con el personal si no lo sabe.
Making a Difference
Project Aim
Live it!
TOP
Positive Potential
Health Smart
Other
Making a Difference
Project Aim
Live it!
TOP
Positive Potential
Health Smart
Other
Por favor déjanos saber el programa del que es parte:
¿Cuál es el nombre del sitio SRAE que ofrece este programa SRAE?
Infórmese con el personal si no lo sabe.
Division of Indian Work
St James/Watonwan School District
MN Community Care (or Health Start)
Lutheran Social Services
Division of Indian Work
St James/Watonwan School District
MN Community Care (or Health Start)
Lutheran Social Services
Seleccione la configuración adecuada del programa.
Por ejemplo, elija "en la escuela, después de la escuela" si las sesiones del programa SRAE se ofrecen después del horario escolar habitual en su escuela.
En la escuela, durante la escuela
En la escuela, después de la escuela
En una organización comunitaria
En una clínica (incluye clínicas escolares)
En un entorno de cuidado de crianza
En un entorno de detención juvenil
En un centro residencial de tratamiento de salud mental.
En otro entorno (especifique)
En la escuela, durante la escuela
En la escuela, después de la escuela
En una organización comunitaria
En una clínica (incluye clínicas escolares)
En un entorno de cuidado de crianza
En un entorno de detención juvenil
En un centro residencial de tratamiento de salud mental.
En otro entorno (especifique)
Por favor, háganos saber la configuración de su programa:
Si el miembro del personal que le envió la encuesta le dio una identificación, ingrésela aquí